DE LA PENURIE DEMOGRAPHIQUE 
A L’IMPUISSANCE ERECTILE : 
LA DEBANDADE MEDICALE
- Quelques instantanés : l’exercice médical actuel, ses conditions, ses impasses dites « transformations » :
* au plan démographique : pénurie d’infirmiers organisée depuis 15 ans par la réduction des quota aux concours d’entrée dans les Ecoles d’infirmières. Pénurie de médecins également, selon les mêmes modalités (le fameux concours de fin de première année de Médecine et son numerus clausus). Une logique a présidé : réduire les coûts de la santé en réduisant l’offre de soins. On manque donc aussi de spécialistes médicaux particuliers : pédiatres, anesthésistes, obstétriciens, psychiatres, etc… A l’hôpital, nul ne sait comment on pourra intégrer au 1er janvier 2003, dans le temps de travail des médecins, leur temps de gardes et de récupération après les gardes (mise en conformité obligatoire selon les normes européennes).
* au plan des responsabilités : démission annoncée au 1er janvier 2003 des médecins Présidents des Commissions Médicales d’Etablissements de tous les hôpitaux de l’Ile de France. Démissions diverses de praticiens hospitaliers et de chefs de service dans toute la France : la dernière en date, publiquement annoncée, est celle d’une psychiatre du CHS « Esquirol » à SAINT MAURICE dans le Val de Marne après 8 ans de fonction de chefferie de service.
* au plan judiciaire : dérive procédurière de la relation médecin/malade comme aux USA. La loi KOUCHNER du 4.03.2002 et l ‘Arrêté Perruche ont fait exploser le montant des primes de responsabilité civile professionnelle des praticiens : les assureurs ne veulent plus faire leur métier, ni dans les cliniques, ni dans les hôpitaux.
* au plan éthique : l’information des dossiers des patients dans les cabinets médicaux et des dossiers médicaux dans les établissements de santé devait se généraliser grâce à la maintenance exclusive d’un tiers opérateur : Cégétel, responsable du réseau informatique dit RSS (Réseau Santé Sociale). Seule cette disposition contrôlée et approuvée par la CNIL (Commission Informatique et Liberté) pouvait garantir la sécurité du secret médical, notamment sur Internet. En d’autres termes, la concession faite à Cégétel permettait de s’assurer quelque peu de la sécurisation des données informatiques médicales. Notre nouveau gouvernement a décidé, semble-t-il, d’ouvrir le marché à la concurrence : Cégétel « out », que restera-t-il de la sécurisation du secret médical, contrôlée par la CNIL ?
- Quel remède à l’horizon ? la déqualification des soignants, nommée « transfert de compétences » :
	Pour combler les déficits démographiques, on passera donc facilement du médecin ophtalmologiste à l’orthoptiste, de l’anesthésiste à l’infirmière anesthésiste, de l’infirmière de bloc opératoire à l’aide-opératoire certifié, etc… Le processus est déjà bien enclenché. Comme l’a expliqué Jean Michel CHABOT, Conseiller Technique chargé de l’évaluation, l’accréditation, la démographie médicale, au sein du cabinet de J.F. MATTEÏ, Ministre de la Santé : « tout se fera dans l’incitation et non dans la coercition …. politique d’accompagnement avec mesures perennes ….Mesdames et Messieurs les médecins, impliquez-vous ! »
	Pour les aides opératoires en chirurgie (non infirmiers) et aides-instrumentistes, le problème est déjà résolu : les concours de titularisations sont à organiser avant le 31.12.2002 (décret du 10.10.2002) ; LE manuel de préparation du concours est indisponible chez l’éditeur ; les concours régionaux d’aides-opératoires prévus « à la va-vite » doivent permettre de pallier au manque criant d’infirmiers de bloc opératoires diplômés d’Etat (IBODE). Hormis cette titularisation expresse, le manque actuel d’infirmiers spécialisés et d’étudiants en médecine conduirait à fermer encore des salles d’opérations et des lits de chirurgie dans les mois à venir.
- Quelle compensation à cette déqualification chez les professionnels de la santé ? la promotion voire le règne des « experts » :
	* petit expert : Yves BUR, Vice président du groupe UMP à l’Assemblée Nationale, rapporteur du budget santé 2003 : « il importe de bien distinguer dans le panier de soins, ce qui relève, de la maladie, du bien être… Qui finance quoi !… » ce ci à propos de l ‘augmentation constatée de 15% par an des indemnités journalières-maladies versées par la Sécurité Sociale.
	* expert écouté : Jacques BARROT, Président de la Commission des Affaires Sociales à l’Assemblée Nationale : « la France est hostile au changement et veut ignorer le prix de sa santé… les zélés fossoyeurs du système de sécurité sociale ne veulent pas établir une distinction entre petit et gros risque médical… il faut impliquer davantage les mutuelles dans la couverture du petit risque. Devra-t-on équilibrer les comptes de la sécurité sociale en pénalisant les hypochondriaques ou les arrêts de travail excessifs ?… » …et tant pis pour ceux qui ne peuvent cotiser à une assurance complémentaire !
	* grands experts à venir : ceux qui seront formés à partir de janvier 2003 à l’Institut d’Etudes Politiques de Paris, nouvelle formation en deux ans, patronnée par Didier TABUTEAU, ex-directeur du Cabinet de Monsieur Bernard KOUCHNER. Formation ultra onéreuse (25 places par an) organisée sur deux ans en quatre séquences intitulées : « enjeux des politiques de santé, financement de la santé, gestion des structures de santé, évolution et perspectives du système de santé ». Alléchant programme où le patient, dit actuellement « usager du système de santé » a totalement disparu.
- Mais au fond, la dimension du sujet humain est-elle si nécessaire ? N’est-il pas évident que la subjectivité disparaît dans l’organisation médicale et la praxis enseignées ? Trois exemples pour illustrer ce propos :
	* le traitement des TOC (Troubles Obsessionnels Compulsifs) par stimulation sub-thalamique : ce traitement neuro-chirurgical, maintenant pratiqué aussi dans notre bonne ville, inhibe les circuits limbiques striato-pallido-sub-thalamo-pallido-corticaux. Et hop ! disparition des « toqués ».
	* l’extinction de la peur : obtenue chez le rat dans un laboratoire de Neuro-physiologie à Porto-Rico. Ainsi envisage-t-on de traiter chez l’humain le SPT (« Stress post traumatique ») : on couplera le stimuli de réminiscence du stress avec une activation de cortex pré-frontal. La stimulation sera magnétique, répétée et transcranienne (cortex médian pré-frontal). La peur n’est au fond qu’un vieux réflexe conditionné, c’est bien connu. Et hop ! disparition des poltrons et des « SPT » !
	* le traitement des troubles de l’érection : publicité largement diffusée ces temps-ci où tel médicament en 6 lettres (commençant par V.) se soit ainsi vanté : « V. une marque d’amour… toujours là quand il faut » et en petits caractères « ne pas dépasser une prise par jour ».
 De la pénurie démographique à l’impuissance érectile : titre de ce billet, ce n’est pas un constat, encore moins un cri d’alarme. C’est un vrai programme, mis en place depuis 20 ans : sa prochaine étape est génétique, détendez-vous, on s’occupe de votre avenir…
Bordeaux, le 19 novembre 2002 – Docteur Patrick SIMON – Psychiatre des Hôpitaux – Médecin Chef au Centre Hospitalier « Charles Perrens » à Bordeaux – Membre du Conseil d’Orientation d’Espaces Marx Aquitaine-Bordeaux-Gironde